В последние годы переход от аналогового к цифровому рабочему процессу значительно ускорился. Скорость этого перехода может быть сложной для некоторых преподавателей и студентов-стоматологов из-за крутой кривой обучения, связанной с технологиями, и необходимости для практикующих врачей принять новый образ мышления. Преимущества успешного внедрения этой новой технологии могут включать снижение накладных расходов, повышение предсказуемости результатов реставрации и возможность изготовления реставраций в тот же день.

На переднем крае этой революции находится внедрение технологии CAD/CAM для цифрового проектирования и фрезерования реставраций (рис. 1A, B). При изготовлении керамических реставраций для CAD/CAM производства соблюдаются основные рекомендации по подготовке зубов. Передние зубы требуют уменьшения на 2 мм в режущей части, 1,5 мм в лицевой части и 1 мм в язычной части, в то время как задние зубы требуют уменьшения на 2 мм в окклюзионной части и 1,5 мм в осевой части. Для передних и задних зубов необходимо разместить равномерный фасеточный край в 1 мм на 360° вокруг зуба, подготовленные стенки должны быть гладкими, внутренние углы линий должны быть закруглены, а подготовка должна быть без подрезов.

В дополнение к этим основным рекомендациям по подготовке зубов, реставрации CAD/CAM требуют дополнительных уточнений для обеспечения совместимости с выбранным фрезерным станком. Передние зубы, особенно резцы, являются областью, где часто возникают неудачи при фрезеровании реставраций CAD/CAM. Эти зубы выше и уже, чем задние зубы, и требуют дополнительной толщины режущего края (фациолингвально) не менее 1 мм для точного воспроизведения подготовки поверхности реставрации.

Задние зубы также должны быть уточнены, чтобы иметь более плоские и широкие 1 мм бугры, чтобы уменьшить потерю избыточного материала из-за ограничений фрезерования CAD/CAM. Эти уточнения применяются для противодействия избыточному фрезерованию CAD/CAM, или избыточному удалению материала на внутренней поверхности фрезерованных реставраций CAD/CAM. Избыточное фрезерование является результатом ограничений размеров фрезерного станка, вызванных размером его боров. Стандартные размеры боров в фрезерных станках обычно составляют 1,8 мм в диаметре для цилиндрического бора (внешняя поверхность) и 1 мм или 1,3 мм в диаметре для ступенчатого бора (внутренняя поверхность). Последствием наличия точек на внутренней поверхности реставрации, которые уже (<1 мм), чем эти измерения, является избыточное фрезерование. Это избыточное уменьшение приводит к утончению материала и, в конечном итоге, к неудаче реставрации.

Одним из главных преимуществ цифровых технологий является их способность оптимизировать ранее трудоемкие аналоговые процессы. Трудоемкие процессы, такие как изготовление каркасов и металлических компонентов для протезов из фарфора, сплавленного с металлом, с помощью методов литья по выплавляемым моделям, могут быть ускорены. Многочисленные этапы (вощение, инвестирование, выгорание, литье) этих длительных методов теперь могут быть выполнены за долю времени с использованием цифрового сканирования, CAD/CAM-технологий и технологий фрезерования.

Аналоговые методы не видят ограничений по размерам из-за текучей природы расплавленного материала на этапах инвестирования и литья. Хотя это и не идеально, аналоговые методы позволяют изготавливать режущие края шириной менее 1 мм с более многообещающими результатами, в отличие от цифровых методов CAD/CAM. При использовании этих новых технологий необходимо быть знакомым с их ограничениями для получения успешных реставраций.

Недостатки фрезерования CAD/CAM можно обойти различными способами, большинство из которых включает целостный реставрационный подход для достижения успешного лечения. Клиницисты могут уменьшить вероятность неудачи из-за избыточного фрезерования, учитывая пропорции подготовки зубов и форму/диаметр бора фрезерного станка. Клиницисты также могут быть более тщательными на этапе моделирования фрезерования при изготовлении (рис. 1CeI). Проверка внутренней поверхности на наличие вихревых следов (предварительный признак избыточного фрезерования) перед началом фрезерования может дать время для уточнения подготовки, корректировки коронки (увеличения толщины, изменения контуров) или изменения типа реставрационного материала (композитная смола с керамическими частицами наполнителя, цирконий). Также следует рассмотреть фрезерные станки с большим количеством осей для получения наиболее точных результатов.

Эти меры помогают минимизировать риски и повысить точность реставраций, выполненных с использованием CAD/CAM технологий.

аким образом, успешное внедрение CAD/CAM технологий требует не только знания их преимуществ и ограничений, но и тщательного подхода к каждому этапу процесса, включая подготовку зубов и моделирование фрезерования. Это позволяет минимизировать риски и обеспечить высокое качество реставраций, что в конечном итоге улучшает результаты лечения пациентов.

ВЫВОД

Использование многоосевых фрезерных станков повысило эффективность CAD/CAM-стоматологии за счет увеличения точности реставраций, их выполнения за более короткий период времени и повышения удовлетворенности пациентов. Однако они имеют некоторые ограничения, такие как размер, стоимость и тип фрезерного станка (4-осевой или 5-осевой). Эти характеристики влияют на то, насколько ценным активом считает свой фрезерный станок врач. Хотя размер и стоимость важны, количество осей играет наиболее важную роль в точности реставрации. Фрезерные станки с увеличенным количеством осей способны выполнять более точную резку благодаря повышенной способности к перемещению.

На рисунке 1 показан цифровой рабочий процесс CAD/CAM-коронки. (A) Цифровое впечатление подготовленного зуба. (B) Цифровой дизайн предлагаемой реставрации. © Вихревые следы на внутренней поверхности, указывающие на избыточное фрезерование. (D, E, F, G, H и I) Поперечные сечения подготовленного зуба, предлагаемой реставрации и областей с избыточным фрезерованием.

5-осевые станки предлагают наибольшую свободу перемещения, что позволяет им производить точные реставрации за более короткий промежуток времени. Такая высокая степень перемещения также снижает вероятность образования “вихревых следов”, что приводит к более успешным реставрациям с меньшим избыточным фрезерованием.

Основной угрозой для врачей, желающих воспользоваться преимуществами технологии CAD/CAM, является их готовность адаптироваться к новому образу мышления и пройти необходимое обучение для успешного внедрения этих систем в рабочий процесс. В отсутствие этих двух фундаментальных атрибутов врачи могут ожидать снижения производительности, эффективности результатов и затрат. Рекомендуется, чтобы неопытные стоматологи сначала освоили основные компоненты, которые движут этой технологией, прежде чем внедрять ее.